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1.心電圖中的哪一個特征提示患者存在先天性的結構異常？
下壁導聯R波頂點附近的切跡（Crochetage征，亦稱鉤形R波）；
三個下壁導聯同時存在此特征，診斷繼發孔型房間隔缺損（ASD）的特異性為92%-100%。
上述心電圖采集后不久，患者自行恢復為竇性心律，再次采集的心電圖如下：
2.該如何解釋這張心電圖？
正常竇性心律，心率為84 bpm；
多發性房性早搏（PACs）——第二和第十次搏動；
再次出現繼發孔型ASD的特征——三個下壁導聯均出現鉤針征，V1導聯出現輕微的RAD和優勢型R波。
患者的結局如何？
在急診期間，患者多次發生AVNRT并自行恢復。在竇性心律期間，患者頻發PACs，服用美托洛爾后，PACs減少。隨后，患者處于竇性心律，并進行經胸超聲心動圖（TTE）及評估，最終修復了繼發孔型ASD。
臨床箴言
繼發孔型ASD是一種常見的先天性心臟病，在普通人群中的發病率約為1/800。僅有ASD的患者在30歲前通常無癥狀，成人最常表現為室上性心動過速（SVT），其次為運動耐力降低和/或疲勞。如果不治療，或與肺動脈高壓的發展相關。
心電圖改變或與左向右分流導致的功能性右心室容量超負荷相關，且可導致肺動脈壓升高。特征性的Crochetage征通常在缺損修復（常使用經導管裝置閉合）后消失。
繼發孔型ASD的心電圖特征：
下壁導聯特征性R波切跡（Crochetage征）；
輕微的電軸右偏；


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